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      慢性支氣管炎

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      • 治療方法:藥物治療
      • 傳染方式:無
      • 就診科室:呼吸內科
      • 易感人群:無特殊人群
      • 人氣指數:
      • 更新日期:2021.12.16 23:08
      • 疾病介紹
      慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀,每年發病持續3個月,連續2年或2年以上。需要進一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾。ㄈ绶谓Y核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患)。

      慢性支氣管炎的病因

      本病的病因尚不完全清楚,可能是多種因素長期相互作用的結果。

      1.有害氣體和有害顆粒

      如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體(二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等);

      2.感染因素

      病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一;

      3.其他因素

      免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關。

      慢性支氣管炎的癥狀

      緩慢起病,病程長,反復急性發作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰,或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。

      1.咳嗽

      一般晨間咳嗽為主,睡眠時有陣咳或排痰。

      2.咳痰

      一般為白色黏液和漿液泡沫性,偶可帶血。清晨排痰較多,起床后或體位變動可刺激排痰。

      3.喘息或氣急

      喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎,部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現為勞動或活動后氣急。

      早期多無異常體征。急性發作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音,咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。

      慢性支氣管炎的檢查

      1.X線檢查

      早期可無異常。反復發作引起支氣管壁增厚,細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化,表現為肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影,以雙下肺野明顯。

      2.呼吸功能檢查

      早期無異常。如有小氣道阻塞時,最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時,流量明顯降低。

      3.血液檢查

      細菌感染時偶可出現白細胞總數和/或中性粒細胞增高。

      4.痰液檢查

      可培養出致病菌。涂片可發現革蘭陽性菌或革蘭陰性菌,或大量破壞的白細胞和已破壞的杯狀細胞。

      慢性支氣管炎的預防

      部分患者可控制,不影響工作、學習;部分患者可發展成阻塞性肺疾病,甚至肺心病,預后不良。應監測慢性支氣管炎的肺功能變化,以便及時選擇有效的治療方案,控制病情的發展。

      慢性支氣管炎的治療

      1.急性加重期的治療

      (1)控制感染抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環類酯類、β內酰胺類口服,病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星,阿奇霉素,如果能培養出致病菌,可按藥敏試驗選用抗菌藥。

      (2)鎮咳祛痰可試用復方甘草合劑,也可加用祛痰藥溴己新,鹽酸氨溴索,桃金娘油,干咳為主者可用鎮咳藥物,如右美沙芬等。

      (3)平喘有氣喘者可加用解痙平喘藥,如氨茶堿,或用茶堿控釋劑,或長效β2激動劑加糖皮質激素吸入。

      2.緩解期治療

      (1)戒煙,避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。

      (2)增強體質,預防感冒,也是防治慢性支氣管炎的主要內容之一。

      慢性支氣管炎的鑒別

      1.咳嗽變異型哮喘

      以刺激性咳嗽為特征,灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發咳嗽,常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效,支氣管激發試驗陽性可鑒別。

      2.嗜酸細胞性支氣管炎

      臨床癥狀類似,X線檢查無明顯改變或肺紋理增加,支氣管激發試驗陰性,臨床上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸細胞比例增加(≥3%)可以診斷。

      3.肺結核

      常有發熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。

      4.支氣管肺癌

      多數有數年吸煙史,頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史,近期咳嗽性質發生改變,常有痰中帶血。有時表現為反復同一部位的阻塞性肺炎,經抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細胞學、胸部CT、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。

      5.肺間質纖維化

      臨床經過緩慢,開始僅有咳嗽、咳痰,偶有氣短感。仔細聽診在部下后側可聞爆裂音(Velcro啰音)。血氣分析示動脈血氧分壓降低,而二氧化碳分壓可不升高。

      6.支氣管擴張

      典型者表現為反復大量咯膿痰,或反復咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。

      慢性支氣管炎的并發癥

      (一)肺結核 活動性肺結核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動性有關。X線檢查可發現肺部病灶,痰結核菌檢查陽性,老年肺結核的毒性癥狀不明顯,常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋,長期未被發現,應特別注意。

      (三)支氣管哮喘 起病年齡較輕,常有個人或家族過敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高,表現為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄,臨床上有陣發性呼吸困難和咳嗽,發作短暫或持續。胸部叩診有過清音,聽診有呼氣延長伴高音調的哮鳴音。晚期常并發慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多,而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。

      (三)支氣管擴張 多發生于兒童或青年期,常繼發于麻疹、肺炎或百日咳后,有反復大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深,病變嚴重者可見卷發狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。

      (四)心臟病 由于肺郁血而引起的咳嗽,常為干咳,痰量不多。詳細詢問病史可發現有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。

      (五)肺癌 多發生在40歲以上男性,長期吸煙者,常有痰中帶血,刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

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