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      乳腺癌

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      • 治療方法:藥物治療,手術治療
      • 傳染方式:無
      • 就診科室:乳腺外科
      • 易感人群:女性
      • 人氣指數:
      • 更新日期:2021.12.15 14:35
      • 疾病介紹

      乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下,發生增殖失控的現象。疾病早期常表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀,晚期可因癌細胞發生遠處轉移,出現多器官病變,直接威脅患者的生命。

      乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”,其發病率位居女性惡性腫瘤的首位,男性乳腺癌較為少見。隨著醫療水平的提高,乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。


      乳腺癌的病因

      乳腺癌的病因尚不清楚,到目前為止科學家還未找到乳腺癌的確切致癌原因,但已經發現諸多與乳腺癌發病有關的高危因素。隨著乳腺癌高危因素不斷積聚,其患病風險就會增大。

      乳腺癌的癥狀

      早期癥狀

      早期乳腺癌的癥狀多不明顯,常以乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳頭或乳暈異常等局部癥狀為主,由于表現不明顯,非常容易被忽視。

      下面詳細描述不同的典型表現。

      乳房腫塊

      乳房腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀。將乳腺以十字交叉分區,腫塊常位于外上限,多為單側單發,質硬,邊緣不規則,表面欠光滑,不易被推動。大多數乳腺癌為無痛性腫塊,少數病例伴有不同程度的隱痛或刺痛。

      乳房皮膚異常

      乳房腫塊常易侵犯周圍局部組織,出現多種體征。當腫塊侵犯腺體與皮膚之間的韌帶,可牽拉皮膚形成凹陷,狀如酒窩,故稱“酒窩征”。

      當癌細胞阻塞了淋巴管,可造成淋巴水腫,乳腺皮膚呈橘皮樣改變,又稱“橘皮征”。

      當癌細胞浸潤到皮內生長,可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結節,即“皮膚衛星結節”。

      特殊類型的乳腺癌,如炎性乳腺癌,乳房皮膚表現為紅腫、增厚、變硬,出現橘皮樣外觀,逐漸變成似瘀血的紫紅色。

      乳頭、乳暈異常

      當腫塊侵犯乳頭或乳暈下區時,可因牽拉乳頭,使其凹陷、偏向,甚至完全縮入乳暈后方。

      特殊類型的乳腺癌,如乳頭濕疹樣癌,表現為單側乳頭、乳暈及其周圍皮膚瘙癢,出現紅色斑片狀濕疹樣外觀,表面多有滲出結痂或角化脫屑,嚴重時可形成潰瘍。

      乳頭溢液

      部分乳腺癌患者在非生理狀態下(如妊娠和哺乳期),單側乳房可出現乳頭溢液,液體的性質多為血性、漿液性或水樣。

      腋窩淋巴結腫大

      當乳腺癌發生癌細胞脫落,可侵犯周圍淋巴管,并向其局部淋巴引流區轉移。初期患者多表現為同側腋窩淋巴結腫大,腫大的淋巴結尚可活動。

      隨后,淋巴結由小變大、由少變多,最后相互融合固定。當病情繼續發展,可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。

      乳腺癌的檢查

      體格檢查

      用于乳腺癌的初篩,判斷初診患者是否存在乳房異常跡象(如乳房腫塊、乳房皮膚改變、乳頭溢液等),以及淋巴結的情況。后期需結合其他輔助檢查結果進行診斷。

      影像學檢查

      乳腺鉬靶

      廣泛用于乳腺癌的篩查,其優勢在于看鈣化灶,尤其是一些細小鈣化灶(可能是極早期乳腺癌的表現)。 乳腺超聲

      用于乳腺癌的診斷及鑒別診斷,能夠對腫塊的性質做出判斷。年輕、妊娠、哺乳期婦女,可作為首選的影像學檢查。乳腺磁共振成像

      乳腺磁共振成像(MRI)用于乳腺癌的分期評估,對發現微小病灶、多中心、多病灶及評價病變范圍有優勢。

      組織活檢

      用于疑似乳腺癌患者,影像學又不能明確的,可將腫塊連同周圍乳腺組織一同切除,做組織病理學檢查。

      除了直接切除,還可以在超聲引導下對腫塊穿刺,取出少量腫塊組織進行病理學檢查。

      乳腺癌腫瘤標志物檢查

      常見檢查指標包括血清癌抗原15-3(CA15-3)、血清癌胚抗原(CEA)、血清癌抗原125(CA125)等,為確診乳腺癌提供補充依據,及對術后復發、轉移情況進行監控。

      免疫組化檢查?

      常見檢查指標有Ki-67、HER-2、ER、PR等,用于確診乳腺癌的分子類型,為后期治療提供依據。ER、PR陽性說明是激素依賴性乳腺癌,而Ki-67、HER-2陽性代表腫瘤的侵襲性高,容易復發轉移。

      乳腺癌的預防

      達到和保持健康的體重

      盡量使體重達到正常范圍(即體重指數為18.5~23.9kg/m2),對于超重和肥胖的乳腺癌患者應降低膳食能量攝入,并接受個體化的運動減重指導。對于營養不良或體重過輕的患者,應制訂和施行營養改善計劃。

      有規律地參與體力活動

      18~64歲的成年乳腺癌患者,每周至少150分鐘的中等強度運動(每周5次,每次30分鐘),或75分鐘的高強度有氧運動,力量性訓練每周至少2次。年齡>65歲的老年患者也應盡量按照以上推薦進行鍛煉。

      合理營養和膳食

      推薦低脂飲食、選用優質蛋白(如魚、瘦肉、蛋、堅果、大豆等),多吃蔬菜水果、全谷物,少吃精制谷物、紅肉和加工肉、甜點、高脂牛奶和油炸食品。

      謹慎食用保健品

      應慎用含大量雌激素的保健品,以免再次刺激乳腺上皮細胞增殖。

      戒煙禁酒

      乳腺癌的治療

      根據藥物的作用機制不同,將藥物治療分為化學藥物治療、內分泌治療(激素治療)以及靶向治療。

      化學藥物治療

      簡稱化療,是通過使用細胞毒性藥物殺滅癌細胞的全身治療手段,可分為輔助化療和新輔助化療。輔助化療

      指在手術后所做的全身化療,目的在于殺滅手術無法清除的微小病灶,減少癌灶轉移復發,提高患者生存率。適用于浸潤性乳腺癌伴腋窩淋巴結轉移者。對于腋窩淋巴結陰性而有高危復發因素者,也適合應用術后輔助化療。新輔助化療

      指在實施局部治療方法(如手術或放療)前所做的全身化療,以期先通過化療使腫瘤縮小,再通過手術或放療等治療方法治愈腫瘤。適用于腫塊較大(>5cm)、腋窩淋巴結轉移、有保乳意愿但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳等患者。

      治療乳腺癌的化療藥物一般都是通過改變或抑制癌細胞的生化代謝過程,從而干擾癌細胞的繁殖,以蒽環類和紫杉醇類為主。

      蒽環類藥物:常見藥物包括多柔比星、表柔比星、吡柔比星等,常見不良反應包括心臟毒性(多柔比星最嚴重)、骨髓抑制、消化道反應等。

      紫杉類藥物:常見藥物包括紫杉醇、多西他賽等,常見不良反應包括骨髓抑制、過敏反應、皮膚反應(紅斑)、胃腸道反應等。

      其他:臨床常用藥物包括環磷酰胺、5-氟尿嘧啶,口服藥物卡培他濱等。

      內分泌治療

      通過去除或阻斷激素的作用,以阻止癌細胞生長。與化療相比,內分泌治療具有療效確切、毒性小、使用方便、無須住院、患者易于接受等優點,雖起效慢,但緩解期長,特別適合于激素受體(ER/PR)陽性的各期乳腺癌患者?勾萍に厮幬

      常見藥物包括三苯氧胺(又名他莫昔芬)、托瑞米芬等,可降低乳腺癌術后復發及轉移,減少對側乳腺癌的發生率。臨床上適用于絕經前和絕經后婦女,常見副作用包括潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成、眼部副作用、陰道干燥或分泌物增多。芳香化酶抑制劑

      常見藥物包括來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等,可降低雌二醇,達到治療乳腺癌的目的。臨床上適用于絕經后婦女,治療效果優于他莫昔芬,常見副作用以骨性病變為主,如骨質疏松、關節疼痛等。其他

      臨床常用內分泌藥物還包括黃體生成素釋放激素類似物戈舍瑞林和亮丙瑞林,雌激素滅活劑氟維司群等。

      靶向治療

      是通過特異性干擾,進而阻斷腫瘤生長的治療手段。與化療相比,其對正常細胞的影響較小,治療過程中患者的耐受性較好,適用于HER-2陽性的乳腺癌患者。

      主要藥物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1、拉帕替尼、吡咯替尼等。根據病情不同,可分別與化療聯合或序貫,用于新輔助、輔助和晚期乳腺癌的治療。有時也可與內分泌藥物聯合使用。

      手術治療

      手術治療仍是乳腺癌患者的首選治療方案,全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、老年體弱不能耐受等患者禁忌使用手術治療。手術方式的選擇應綜合評估乳腺癌分期和患者身體情況。

      保留乳房手術

      手術切除范圍為腫瘤及腫瘤周圍1~2cm的組織。適用于早期乳腺癌,且有保留乳房需求的患者,一般適用于Ⅱ期,腫瘤最大徑≤3cm,且術后能夠保留適宜的乳房體積和良好的乳房外形的患者。

      Ⅲ期(炎性乳腺癌除外)經新輔助化療降期達到保留乳房標準的患者也可以慎重考慮。

      全乳房切除術

      手術切除范圍為整個乳房,包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術的患者。

      根治術和擴大根治術

      根治術切除范圍包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩所有淋巴結。擴大根治術除上述范圍外,還須切除胸廓內動靜脈及周圍的淋巴結。因切除范圍太大,現已少用。

      改良根治術

      相對于根治術,區別在于是否切除胸大肌和(或)胸小肌,因手術保留了胸肌,術后外觀效果較好,是目前常用的手術方式。

      乳腺癌的鑒別

      乳腺癌需與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細胞性乳腺炎等良性疾病相鑒別。

      乳腺纖維腺瘤

      指腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤,好發于青年女性。除乳房腫塊外,常無其他癥狀。腫塊質硬,有彈性感,似橡皮球,表面光滑,易推動。組織病理學檢查有助于鑒別。

      乳腺囊性增生病

      又名乳腺小葉增生癥、纖維囊性病等,是指乳管及腺泡上皮增生伴有囊腫形成的良性疾病,常見于中年婦女。其典型癥狀為一側或雙側周期性乳房脹痛和乳房腫塊,月經前明顯,月經后減輕。乳腺鉬靶和超聲檢查有助于鑒別。

      漿細胞性乳腺炎

      又稱乳腺導管擴張癥,是乳腺的一種慢性非細菌性炎癥。多見于30~40歲的非哺乳期婦女。腫塊常位于乳暈周圍,質韌或硬,界限不清,與胸壁無粘連,乳房皮膚有不同程度的紅、腫、熱、痛,全身炎性反應輕微。常通過乳腺穿刺細胞學檢查與乳腺癌進行鑒別。

      乳腺癌的并發癥

      術后最常見的并發癥包括:

      皮瓣下積血、皮緣壞死、皮下積液、上肢淋巴水腫等。

      化療常見的并發癥包括:

      胃腸道反應(如惡心、嘔吐)、骨髓抑制、心臟毒性、嚴重脫發、口腔黏膜出血、免疫力低下等。

      放療常見的并發癥包括:

      皮膚損傷、皮下組織纖維化、乳房纖維化、放射性肺炎等。

      部分中晚期患者可發生腫瘤轉移,出現轉移灶的癥狀,以轉移到肺、胸膜、骨、肝、腦為主。

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