痛經的病因
引起痛經的因素很多，常見的有以下幾種：
(1)子宮頸管狹窄主要是月經外流受阻，引起痛經。
(2)子宮發育不良子宮發育不佳容易合并血液供應異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經。
(3)子宮位置異常若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經血通暢而致痛經。
(4)精神、神經因素部分婦女對疼痛過分敏感。
(5)遺傳因素女兒發生痛經與母親痛經有一定的關系。
(6)內分泌因素月經期腹痛與黃體期孕酮升高有關。
(7)子宮內膜以及月經血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經。經患者子宮內膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。
(8)子宮的過度收縮。雖然痛經患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續時間較長，且往往不易完全放松，故發生因子宮過度收縮所致的痛經。
(9)子宮不正常收縮。痛經患者常有子宮不正常收縮，因此往往導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產生疼痛而出現痛經。
(10)婦科病如子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內放置節育器(俗稱節育環)也易引起痛經。
(11)少女初潮，心理壓力大、久坐導致氣血循環變差、經血運行不暢、愛吃冷飲食品等造成痛經。
(12)經期劇烈運動、受風寒濕冷侵襲等，均易引發痛經。
(13)空氣不好受某些工業或化學性質氣味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛經。
痛經的癥狀
臨床表現
痛經是婦科常見病和多發病，病因多，病機復雜，反復性大，治療棘手，尤其是未婚女青年及月經初期少女更為普遍，表現為婦女經期或行經前后，大多開始于月經來潮或在陰道出血前數小時，周期性發生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，歷時1/2～2小時。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內前側。約有50%以上病人伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇烈腹痛發作后，轉為中等度陣發性疼痛，約持續12～24小時。經血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。其發病之高、范圍之廣、周期之近、痛苦之大，嚴重影響了廣大婦女的工作和學習，降低了生活的質量。
原發性痛經常發生于有排卵月經，因此一般在初潮后頭1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始出現規律性痛經或遲至25歲后發生痙攣性痛經，均應考慮有其他異常情況存在。原發性痛經常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長逐漸消逝。
診斷
1、中醫痛經辨證分五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。
2、西醫痛經診斷分"原發性”和"繼發性”：
(1)原發性痛經，指經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者，多發生于月經初潮后2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女。
原發性痛經的診斷
主要在于排除繼發性痛經的可能。應詳細詢問病史，注意疼痛開始的時間、類型及特征。根據：
①初潮后1～2年內發病;
②在出現月經血或在此之前幾個小時開始痛，疼痛持續時間不超過48～72小時;
③疼痛性質屬痙攣性或類似分娩產痛;④婦科雙合診或肛診陰性�？傻贸鲈l性痛經之診斷。
(2)繼發性痛經，生殖器官有明顯的器質性病變者，經婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術檢查有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內膜異位病變致痛經。
繼發性痛經的診斷
反復盆腔炎癥發作史、月經周期不規則、月經過多、放置宮腔節育器、不育等病史有助于繼發性痛經之診斷。
通過雙合診及三合診，可發現一些導致痛經之病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結節狀增厚，對早期診斷子宮內膜異位癥尤為重要。
其他檢查：如血沉、白帶細菌培養、b超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發病原因。宮腔鏡檢查可發現刮宮時遺漏的細小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據，可在診刮之后進行。
3、根據痛經程度可分為3度：
(1)輕度：經期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥。
(2)中度：經期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。
(3)重度：經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。
中醫診斷
1.實證：經行不暢，少腹疼痛。如腹痛拒接，經色紫而夾有血塊，下血塊后痛即緩解，脈沉澀的為血瘀;脹甚于痛，或脹連胸脅，胸悶泛惡，脈弦的為氣滯。
痛經的治療：取任脈、足太陰經穴為主。毫針刺用瀉法，酌量用灸。
處方：中級、次髎、地機、三陰交。
2.虛證：腹痛多在經凈后，痛勢綿綿不休;少腹柔軟喜按，經量減少;每伴腰酸肢倦、納少、頭暈、心悸、脈細弱、舌淡。
痛經的治療：取任、督脈，足少陰和足陽明經穴。毫針刺用補法，并灸。
處方：命門、腎俞、關元、足三里、大赫。
警惕痛經有可能會掩蓋大毛病
痛經的疼痛時間從一兩天到持續整個經期，還有的嚴重的病人在非月經期也會有癥狀。就是這么痛苦，一些女性仍然選擇了忍耐，毅力可謂頑強，因為她們認為痛經不是什么大不了的疾病。有些婦女痛經的癥狀會逐漸減輕，特別是從月經初潮時便痛經的人，結婚后或生育后癥狀都有可能減輕�？蓪τ谀切┨弁闯潭仍絹碓街�，疼痛時間越來越長的人，及時就診才是正確選擇。
痛經所提示的疾病可大致分為以下幾類：
1.經期的腰痛可能是因為子宮后位或其它疾患所致。
2.經期發燒、下腹墜痛可能是患了盆腔炎。
3.正常經血呈暗紅色，如果經血顏色為淡茶褐色，或氣味發生變化同時體溫升高和下腹痛，則可能患上了子宮內膜炎。
4.如果痛經越來越厲害、持續時間越來越長，則可能患上子宮內膜異位癥。
這些表現為痛經的疾病如果不及時治療，后果可能會很嚴重。樊醫生曾接診過一位30多歲的患者，多年忍受痛經，檢查發現患了卵巢巧克力囊腫。由于她沒意識到痛經的嚴重性，對疾病未及時治療，直到病情惡變，雖然手術成功，但半年之后還是去世了。
另外，有的患者借助保健品或“小竅門”緩解一時之痛，比如：每晚睡前喝一杯加勺蜂蜜的熱牛奶，自覺緩解甚至消除痛經之苦。實際上這種辦法最多是具有輔助治療之功，因為這兩種食物含有鉀和鎂，能緩和情緒、抑制疼痛，有助于身體放松，消除緊張心理，減輕壓力。但是醫生強調，決不能以這些功用替代就醫和治療。
痛經的檢查
反復盆腔炎癥發作史、月經周期不規則、月經過多、放置宮腔節育器、不育等病史有助于繼發性痛經之診斷。
通過雙合診及三合診，可發現一些導致痛經之病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結節狀增厚，對早期診斷子宮內膜異位癥尤為重要。
其他檢查：如血沉、白帶細菌培養、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發病原因。宮腔鏡檢查可發現刮宮時遺漏的細小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據，可在診刮之后進行。
痛經的預防
(1)自月經初潮起，就應學習、了解一些衛生常識，對月經來潮這一正常生理現象有一正確的認識，消除恐懼及緊張心理，可預防原發性痛經產生或提高痛閾減輕疼痛程度。注意經期及性生活衛生，防止經、產期間上行感染，積極預防和治療可能引起經血潴留的疾病。
(2)經期應注意保暖，忌寒、涼、生、冷刺激，防止寒邪侵襲;注意休息、減少疲勞，加強營養，增強體質;應盡量控制劇烈的情緒波動，避免強烈的精神刺激，保持心情愉快；平時要防止房勞過度，經期絕對禁止性生活。
(3)經期要注意飲食調理，經前及經期忌食生冷寒涼之品，以免寒凝血瘀而痛經加重；月經量多者，不宜食用辛辣香燥之物，以免熱迫血行，出血更甚。而且注意別濫用藥，應根據痛經的原因，辨證施治。
痛經的治療
原發性痛經
(一)一般治療：進行體育鍛煉，增強體質。平日注意生活規律，勞逸結合，適當營養及充足睡眠。重視月經生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經期衛生，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。
(二)抑制排卵：如病人愿意控制生育，則口服避孕片(復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片)為治療原發性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內膜生長受到抑制，月經量減少，pg量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。治療可試服3～4個周期，如療效滿意，可繼續服用；如癥狀改善不明顯，可適當加用pgs合成抑制劑。由于要在整個月經周期用藥，而發生效應僅在周期末1～2天，除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。
(三)前列腺素合成抑制劑(pgsi)： 1、芬必得 該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經的目的。服用方法：一般于月經來潮痛經開始前連續服藥2～3天，1片/qd，痛的厲害的可予以2片/q12h，因為前列腺素在經期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經期血中前列腺素合成釋放過多。痛時時再服用可能效果不明顯，而且最少要3小時后起作用。消炎痛也行
副作用：有消化道反應和中樞神經系統癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。
(四)β-受體劑：通過興奮肌細胞膜上β受體，活化腺苷酸環化酶，轉而提高細胞內camp含量。一方面促進肌質網膜蛋白磷酸化，加強ca++的結合；另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導致子宮肌松弛，痛經得到迅速緩解，但同時有增快心率、升高血壓之副反應。
近年臨床應用單獨興奮子宮β2受體之藥物，副反應顯著減少。常用的β2受體劑有：羥甲異丁腎上腺素，商品名舒喘靈(sulbutamol)及間羥異丁腎上腺素，商品名間羥舒喘寧(terbutalin)。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。
在劇烈疼痛時宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時，亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時應注意：①首先大口把氣呼完；②開始深吸氣時把藥液吸入；③吸氣完摒氣3～4秒鐘；④然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持4～6小時。但一般反映β受體劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副反應，因而未能被普遍采用�？墒菤忪F法應用方便、作用迅速，仍可一試。
(五)鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾ca++透過細胞膜，并阻止ca++由細胞內庫存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶(nifedipine，尼福地平)，商品名：心痛定、利心平20～40mg治療原發性痛經。給藥后10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續時間均下降，基礎張力減少，同時疼痛減輕，持續5小時，無特殊副反應。
(六)維生素b6及鎂—氨基酸螯合物：利用維生素b6促進鎂離子(mg++)透過細胞膜，增加胞漿內mg++濃度之作用，來治療原發性痛經。每日量200mg，4周后可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4～6個月，痛經的嚴重程度及持續時間均呈進行性下降。
(七)棉酚及中成藥：醋酸棉酚20mg，日服1次，連用3～6個月，治療原發性痛經療效可達95%以上。但可能產生明顯副反應，如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等，嚴重的還可發生血小板減少，低鉀血癥等。中成藥有桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯，每日量5g，分次于早、晚餐前30min服用，連續30天。有人報道緩解率可達80%，未發現有消化道癥狀及皮疹等副反應。
